人体内营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮营养成分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲捷径，通过肾脏道提供营养成分液体的一种营养成分支持疗程作法。一氧化氮营养成分是一种简便、安全及、有效地的营养成分支持作法，但如果运用于不当，也才会再次发生一些肺炎，水管堵管就是其中都之一。

戏谑讨论：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床下营养成分管堵了，按照正因如此我们才会用 10 mL 的试管直接冲管，但管床下护士说道她已经上导丝捅了下，上到一半就下就让了。我说道你们在此之后堵了就绝不上导丝了，直接冲就更为有用些。日后将该病症的营养成分管拔了。下图是的营养成分管，想想腹腔内是什么样的状态，相信大家都未见过。

该博客激起了站友们的关注，除了提建议，其中都关于营养成分管能不可用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须来作导丝。管口以致于了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的可能不是怕把小孔搞得穿（当然有这可能），密切相关的是你把溢出的一氧化氮营养成分液的渣子用导丝捅了后它才会变得更为加紧实，增加了你的冲管完成度。

站友 C：参与者并不认为比较好是有别于导丝在透视下一次将管弄通并可避免管退过病源，如万一退过也可在导丝的帮助下再次放好。如为饲料颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能不可用导丝再通？我们不妨来做到过调查，也爱戴大家；也Twitter讨论。

水管溢出： 不妨试试这些作依此

当一氧化氮营养成分水管用到溢出时，一定要亦非保执唯临时工卓有成效的即时性。一般而言完全，只要慢速漂白腹腔，溢出自然现象就可以被解除。但在通管之前必先要找到可能。

第一步：归纳堵管可能

1. 水管扭曲肩部：万一用到堵管，必先要归纳是由于水管打折或螺旋形还是由于饲料颗粒堵管。若亦非实不是腹腔外露段阻碍的主因，不宜幸而进唯 X 直通片检查和进而亦非定腹腔方位，亦非定是否有扭曲或重击自然现象。

2. 营养成分液堵管：长期去除营养成分液、冠状动脉注射加速过于迟缓、营养成分液过于密稠、滴注在此之后漂白临时工卓有成效不够实效性都可以引来堵管自然现象。

3. 其他：与楔肠管的材质、腹腔内径过细、置管等待时间过久、经楔肠管药品未有被实质上碾碎、药品木炭未有硫酸、药品与营养成分液组合全面性不够等都和堵管等待时间再次患病率紧密之外。

第二步：正因如此执唯作依此

如发现溢出，可换用小容量大流体的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），不宜用温开水进唯压力漂白，可以与负压抽吸交错进唯，与此同时用手多次剪刀挤体外均水管。也可运用于这两项，通过逐步硫酸、夹住的作依此通开水管。如系腹腔内段反折，则予以拔除，为可避免刚出生管软化，不宜插入导丝引。

第三步：试试一般来说作依此

1. 温开水的湿度可以稍颇高（50℃ 左右），用试管加压漂白营养成分管，不宜用营养成分管将水扩大及开水对营养成分素的硫酸功效。

2. 可以用针筒抽收 5% 硫酸反复推注漂白。也可以不宜用可乐，基本原理是另加可乐内的液体的发挥作用（该作依此外间所在病区曾试过 2 实有，亦非有效地）。

3. 当注水单方面时，可运用于含皮质醇蛋白质制剂的硫酸漂白。国外有学术界把皮质醇蛋白质在硫酸中都硫酸后冲管去克服腹腔溢出问题。

4. 站友详述了很有用的作依此：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，慢速往营养成分管中都注入水或热空气，这样产生的流体很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

时时刻刻：在能够引的情景下，切忌强制性漂白腹腔，否则就才会加大腹腔结构软化问题用到的概率。

可避免肺炎，预防需在必先

一氧化氮营养成分液冠状动脉注射时罕见的肺炎除了堵管，还有误吸、颇高血压、小肠不良、肠痉挛、新陈代谢肺炎等。预防肺炎，最少需做到好下述六点：

1. 挂有与众不同标识牌：一氧化氮营养成分可用台、麻醉架均不宜与冠状动脉疗程严格区分并亦非实标识。在疗程杯子（袋）、麻醉架上均不宜有「一氧化氮营养成分」黑色与众不同标识牌。

2. 正亦非迁移：头部抬颇高 30°～35°是比较安全及的楔饲，对于避免误吸有积极的发挥作用。如果楔饲管摆放在于小肠道，病症适宜收侧卧位或右侧卧位，有助于黏性抽吸。

3. 有效地相同水管：向病症及其家属做到好同工，要避免病症因呼吸困难而拔管，翻身或活动时可避免牵拉水管而致对齐。楔空肠营养成分管在插入 8～12 星期必须唯 X 直通检查和以亦非定位置。空肠营养成分管不宜当必要相同，并做到好尺寸标明。空肠建瘘管一般而言在术中都用丝直通缝合相同于眼部上，并在营养成分管穿出眼部三处做到好标明，以幸而发现若无对齐，严格交接班。

4. 避免水管溢出：一氧化氮营养成分管很更易被黏性的营养成分液，以及粉碎不全的一些药渣湿气附在管腔内，从而溢出腹腔。每次运用于前后不宜用温开水 30～50 mL 对管腔进唯漂白。如果是经营养成分阀门倒数冠状动脉注射的病症，不宜最少每天晚上 3～4 星期用 30 mL 温开水漂白水管 1 次。营养成分液运用于前不宜亦非实摇匀，在运用于全过程中都如发现营养成分液水合等自然现象，可再一摇匀，避免堵管。如需经水管给予多种药品时，不宜当前提药品之间无配伍禁忌，并亦非实研磨，用温开水或生理盐水倒入后，再用白纸漂白碎渣，即可冠状动脉注射水管中都。

5. 依靠冠状动脉注射湿度：营养成分液冠状动脉注射前不宜在室温下复温到 38～42℃ 再运用于。可有别于麻醉加温器冠状动脉注射，使营养成分液的湿度保持良好在 37℃ 左右，可避免湿度过较高对肠道的诱导，有助于营养成分液转化。

6. 调节浓度加速：为可避免颇高渗液在胃内的潴留，营养成分液回传浓度与加速不宜循序渐进，从较高加速、较高浓度开始，根据病症的适不宜程度逐步增加。如果病症肾脏功能很好，可有别于重力滴注依此，可以按用餐等待时间回传；对于肾脏功能较差的病症，可有别于冠状动脉注射阀门依靠加速，匀速滴注，有助于营养成分液转化。

参考史籍

1. 吴汉平. 当前 ACG 指南：住院病症营养成分疗程克服方案. 2016-05-12 相关联：丁香园内

2. 一致意见学术委员会. 一氧化氮营养成分临床下生物医学一致意见（第二版）. 相关联《如今生物医学》.

3. 年起医学才会外科医生学生所才会、近现代外科医生重症管理协作组. 近现代外科医生重症病症小肠与营养成分管理专家一致意见（2016）. 年起医学Magazine.

4. 刘思彤，苏钰，胡欢. 一氧化氮营养成分支持及其肺炎护理人员的研究进展. 临床下普外科电子Magazine，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在下降一氧化氮营养成分管堵管率中都的不宜用. 年起护理人员教学，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病症一氧化氮营养成分肾脏管之外肺炎的影响. 护理人员实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮营养成分楔肠管溢出的可能研究. 临床下医药史籍Magazine，2017,4（59）.

编辑： 王妍