肠内营养管堵管：究竟可以用导丝直接疏通？

大肠营养成分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管多多途径，通过消化道肠道弗供营养成分固体的一种营养成分支持化疗作法。大肠营养成分是一种简易、必须要、理论上的营养成分支持作法，但如果使用不当，也但会发生一些肺炎，热交换器堵管就是其里之一。

话题争辩：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：从前我们科室的 35 浴营养成分管堵了，按照基本上我们但会用 10 mL 的药剂必要冲管，但管浴护士时说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我时说你们以前堵了就不要上导丝了，必要冲就更有用些。后来将该症状的营养成分管拔了。下图是的营养成分管，看看气管内是什么样的平衡状态，坚信大家都不用认出。

该发帖造成了了站友们的高度重视，除了弗建议，其里关于营养成分管能不用法用导丝通也有不同的论调：

站友 A：很多时候都冲不动的，才但会并用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不用法用导丝。不用法用导丝的情况不是招惹把管子搞上衣（当然有这显然），仅限于的是你把水淹的大肠营养成分液的渣子用导丝捅了后它但会变得更加紧实，增加了你的冲管可玩性。

站友 C：个人认为比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过小肠，如万一退过也可在导丝的希望下重新放好。如为营养固体堵管一般来说导丝弄通。

那到底能不用法用导丝再不依通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文末部落格争辩。

热交换器水淹： 不妨想必这些必要

当大肠营养成分热交换器出现水淹时，一定要确保一处理监管工作开展的时效性。一般而言情况下，只要快速洗涤气管，水淹情况就可以被解除。但在通管之前先要找到情况。

第一步：比对堵管情况

1. 热交换器联想弯折：万一出现堵管，先要比对是由于热交换器多会或盘绕还是由于营养固体堵管。若完全一致不是气管外露段受阻的因素，应即时展开 X 线片检查进而确定气管方位，确定是否有联想或折断情况。

2. 营养成分液堵管：长期灌注营养成分液、静脉注射反应速度极其迟缓、营养成分液极其密稠、滴注以前洗涤监管工作开展不足实效性都可以引发堵管情况。

3. 其他：与咽肠管的材质、气管内径过细、置管小时过久、经咽肠管药剂不用有被完全切碎、药剂泥土不用有熔化、药剂与营养成分液组合系统性不足等都和堵管小时发生率紧密相关。

第二步：基本上一处理必要

如发现水淹，可换用小短时间通量的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），应用于温开水展开压力洗涤，可以与高热抽吸平不依展开，与此同时用手多次捏挤体外部分直接。也可使用三通，通过逐步熔化、烧灼的分析方法通开热交换器。如系气管内段反折，则给与拔掉，为消除喂养管碎裂，不宜放入导丝疏通。

第三步：想必比如说分析方法

1. 温开水的温度可以稍高（50℃ 数），用药剂加压洗涤营养成分管，应用于营养成分管遇热蚕食及热水对营养成分素的熔化功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 硫酸间歇推注洗涤。也可以应用于香水，具体原理是借用香水内的固体的作用（该分析方法笔者所在病区曾试过 2 由此可知，确理论上）。

3. 当的水无效时，可使用含葡萄糖酶制剂的硫酸洗涤。外地有研究者把葡萄糖酶在硫酸里熔化后冲管去解决气管水淹关键问题。

4. 站友介绍了很有用的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，快速往营养成分管里流进水或空气，这样产生的通量很大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试不爽！）

弗醒：在只能疏通的似曾相识下，切忌强制性洗涤气管，否则就但会加大气管结构碎裂关键问题出现的概率。

消除肺炎，防止须要在先

大肠营养成分液静脉注射时常见于的肺炎除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肺炎等。防止肺炎，有数须要做好以下六点：

1. 挂突出标识牌：大肠营养成分配置台、输液架均应与冠状动脉化疗严格区分并完全一致标识。在化疗酒瓶（箱）、输液架上均应有「大肠营养成分」黑色突出标识牌。

2. 准确就近：头部抬高 30°～35°是来得必须要的咽多多，对于以防误吸有大力的作用。如果咽多多管放置于十二指肠，症状适宜取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 理论上比较简单热交换器：向症状及其家属做好同工，要以防症状因不适而拔管，翻身或活动时消除牵拉直接而致移位。咽空肠营养成分管在放入 8～12 小时才但会不依 X 线检查以确定右边。空肠营养成分管应当妥善比较简单，并做好长度标记。空肠造瘘管一般而言在术里用带子缝合比较简单于眼部，并在营养成分管上衣出皮肤一处做好标记，以即时发现有无移位，严格交接班。

4. 以防热交换器水淹：大肠营养成分管很较易被粘稠的营养成分液，以及粉碎不全的一些药渣完好无损附在管腔内，从而水淹气管。每次使用前后应用于温开水 30～50 mL 对管腔展开洗涤。如果是经营养成分液压近十年静脉注射的症状，应有数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水洗涤直接 1 次。营养成分液使用前应充份摇匀，在使用操作过程里如发现营养成分液沉淀物等情况，可再不依次摇匀，以防堵管。如须要关之道给与多种药剂时，应当必需药剂二者之间无配伍迷信，并充份烘烤，用温开水或生理盐水倒入后，再不依用纱布过滤碎渣，方可静脉注射直接里。

5. 操纵静脉注射温度：营养成分液静脉注射前应在液态下复温到 38～42℃ 再不依使用。可采用输液加温器静脉注射，使营养成分液的温度维持在 37℃ 数，消除温度过较高对肠道的兴奋，有利营养成分液吸收。

6. 调节浓度反应速度：为消除高渗液在消化道内的潴留，营养成分液输入浓度与反应速度应思路，从较高反应速度、较高浓度开始，根据症状的适应程度逐步增加。如果症状消化道肠功能较好，可采用引力场滴注法，可以按用餐小时输入；对于消化道肠功能较差的症状，可采用静脉注射液压操纵反应速度，匀速滴注，有利营养成分液吸收。

注释

1. 吴汉平. 最新 ACG 范本：住院症状营养成分化疗策略. 2016-05-12 显然：大花园

2. 诚意牵头. 大肠营养成分临浴药学诚意（第二原版）. 显然《今日药学》.

3. 里华医学但会外科学分但会、里国外科病患监管协作组. 里国外科病患症状消化与营养成分监管专家诚意（2016）. 里华专文.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 大肠营养成分支持及其肺炎卫生的研究进展. 临浴普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较高大肠营养成分管堵管率里的应用于. 里华卫生教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证卫生对 ICU 症状大肠营养成分消化道肠管相关肺炎的阻碍. 卫生实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠营养成分咽肠管水淹的情况研究. 临浴医药文献杂志，2017,4（59）.

主编： 王妍