ACOG 最新指南：内廷节育器和皮下埋植避孕的使用

院中所节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植节育统称为宽效可逆节育（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最适当的可逆节育新方法。与其他可逆节育新方法相比，LARC 节育时宽宽，育龄期男持续性放进 IUDs 在此之后，生育能力的恢复速度也较迟。近些年，LARC 的用到情况明显增加，车祸流产数万人明显降极低。

澳大利亚妇产科医师协会针对宽效节育给借助于了新实践指南与同意。

指南推荐概要

1. A 级同意：

（1）早产一时期难产清宫术后赶紧放在 IUDs 不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施。

（2）早产一时期及中所期人工（或连续持续性）难产当天埋植节育显像剂不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施。

（3）不推荐在放在 IUDs 之当年基本上用到功效口服。

2. B 级同意：

（1）IUDs 和埋植节育不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施向并未制造和孩童男持续性提供者。

（2）排除早产情况后，更年期的任何时宽可借放在 IUDs 或节育显像剂。

（3）确切早产一时期口服难产完全后赶紧放在 IUDs 不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施。

（4）气喘赶紧放在 IUDs（即**从娩借助于和剖宫产 10 分钟内）不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施。

（5）无论到底哺乳，气喘赶紧埋植节育显像剂（即产后后就医当年）不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施。

（6）没有人接受过水痘化疗的男持续性以及有水痘感染高危各种因素的男持续性，在放在 IUDs 之当年不宜顺利进行水痘感染化疗。放在 IUDs 不不宜因才会扫描结果而延迟。阳持续性结果的高血压的病患可不必放进 IUDs。

（7）有异位早产帕金森氏症的男持续性可以放在 IUDs。

3. C 级同意：

（1）LARC 迷信证少，不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施向大部份男持续性提供者。

（2）立即救护车节育且不符铜制 IUD 放在必须的男持续性，不宜基本上放在铜制 IUD 救护车节育。

（3）为改善 LARC 的高血压满意度和用到暂时持续性，高血压政府部门不宜最主要迟于肿大的可能改变种系统并适当不想造成伤害。

（4）子院中所凝胶活体、镜检查、结凝胶电灼或切掉、子院中所凝胶取样开刀过程中所可借放在 IUDs 。

（5）结凝胶药理学扫描借助于红藻，具有一定的偶然持续性。无眼部的带 IUDs 高血压，不无需要功效口服病患，也不无需要放进 IUDs。

（6）IUD 可见且可人身安全放进时，早产男持续性不宜放进 IUDs。

（7）无证据表明，绝经期男持续性在绝经当年无需要放进 IUDs 或节育显像剂。

典型的 LARC

1. 院中所节育器（IUDs）：最典型的 5 种 IUDs：铜制院中所节育器和其他 4 种院中所节育器（LNG-IUDs）

（1）铜制院中所节育器（铜制 IUD）

铜制院中所节育器是塑料合成的 T 型节育器，则有铜制包上。铜制 IUD 的节育功效主要是通过减缓受精卵的迁移和抗持续性来阻止生殖细胞的。FDA 批准铜制 IUD 用到期内宽达 10 年。铜制 IUD 可造成了严重的迟于肿大和痛经，阿司匹林类抗抑郁药可常用病患痛经和铜制 IUD 造成了的肿大。

（2）院中所节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的院中所节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放内分泌主导作常用子院中所凝胶，使其变薄，抵抗内源持续性荷尔蒙的主导作用，多造成了闭经和迟于淋漓不尽。与铜制 IUD 一样，阿司匹林抗抑郁药可常用病患 LNG-IUDs 相关的迟于肿大。

2. 埋植节育：借助于孕烯显像剂

借助于孕烯显像剂的主要主导作用机制是减缓排卵。埋植节育是最适当的可逆节育措施，体重增加、超载以及体重增加较宽时间的男持续性，早产数万人都某种程度极低。埋植节育的一个优点是可消除痛经眼部，然而其迟于肿大种系统的改变和不可得借助于结论是最典型的停用原因。阿司匹林抗抑郁药可病患节育显像剂造成了的迟于肿大。口服节育药与荷尔蒙联合病患可明显改善其肿大情况，但停止病患后肿大眼部可反复。

节育显像剂埋植与放进的肾衰竭非常鲜见。埋植肾衰竭最主要眼部、少使用量肿大、血肿形成、埋植过深或埋植不正确等。放进肾衰竭主要由显像剂破损以及因埋植过深而无法触诊和适配显像剂造成了。高频超声、MRI、X 线（适配含钡显像剂）、CT 以及发光透视法可以适配显像剂。放进显像剂后，生育能力可很迟恢复。所有顺利进行显像剂埋植和放进的内科医生都无需顺利进行比较完善培训。

医学注意事项与同意

1. IUDs 和埋植节育到底非常适合并未制造和孩童男持续性？

IUDs 和埋植节育不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施向并未制造和孩童男持续性提供者。62% 的孩童和年轻男持续性（年宽在 14～20 岁）为了让 LARC，满意度和短时间用到数万人极低。不推荐基本上用到米索当年列醇消除 IUDs 的放在。14～17 岁的孩童为了让 LARC 时，更倾向为了让埋植节育。

2. 放在 IUDs 或节育显像剂的最佳时宽？

排除早气喘，可在更年期的任何时宽放在 IUDs 或节育显像剂。无论何时放在铜制 IUD，放在后不无需做任何备用节育措施。同意在放在 LNG-IUDs 或节育显像剂后 7 天内用到逐节育。难产开刀后紧接著、产后后 21 天内以及另一种可靠节育新方法转变为放在 LNG-IUDs 或显像剂节育，迟于肿大 7 天内放在 LNG-IUDs，或是迟于肿大的 5 天内埋植节育显像剂不无需备用节育措施。

难气喘：人工或连续持续性难气喘赶紧 LARC 是人身安全适当的。难产的高血压因排卵机制可在难气喘 10 天内恢复，再次车祸流产的几数万人极低。一切都是节育的男持续性，设法启动节育措施可下降车祸流产。

早产一时期刮宫术后、口服难产完全后赶紧放在 IUDs 不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施。感染引来的难产迷信赶紧放在 IUDs。早产一时期及中所期人工（或连续持续性）难气喘当天埋植节育显像剂不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施。口服难产时可在给予米非司甲基当天或完全难气喘埋植节育显像剂，研究表明当年者高血压满意度较高些。

气喘：气喘赶紧 LARC（就医当年）为最佳措施，男持续性因产后后排卵机制的快速恢复，车祸早产的几数万人极低，其在持续持续性再次车祸早产不足之处具有重要主导作用。

气喘赶紧放在 IUDs（**从产后后或剖宫产 10 分钟内）不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施。气喘赶紧放在 IUDs 的迷信证为输卵管感染（如围产期腺凝胶体腔炎、子院中所凝胶炎、气喘脓毒血症）或已诊断的气喘肿大。气喘埋植节育（产后后就医当年）不宜作为人身安全、适当、基本上的节育措施，哺乳则会。

铜制 IUD 因不含有内分泌，对哺乳没有人阻碍；LNG-IUDs 和节育显像剂虽含有微使用量内分泌，但其对母乳使用量、早产儿的生宽发育没有人阻碍。

3. 院中所节育器什么但会非常适合救护车节育？

在无适当措施的后 5 天内放在铜制 IUD 是最适当的救护车节育措施。一切都是救护车节育且不符放铜制 IUD 必须的男持续性，不宜基本上推荐放在铜制 IUD。与体重增加较宽时间的男持续性相比，体重增加男持续性口服或乌利司他救护车节育的失败数万人较高。铜制 IUD 的节育功效不受体重增加阻碍。对无需要救护车节育的男持续性，不宜考虑放在铜制 IUD 节育除去口服救护车节育药，众所周知是体重增加男持续性。

放在铜制 IUD 救护车节育的男持续性可存留院中所节育器达到宽期节育的功效。LNG-IUDs 到底能够作为救护车节育措施仍在研究中所，目当年还没有人在医学中所用到。

4. IUDs 和节育显像剂可以节育多少年？

铜制 IUD、LNG-20 IUD 以及节育显像剂的适当节育时宽均超过 FDA 认证的用到期内。

5. 放在 IUDs 之当年到底不宜该基本上化疗水痘？

没有人化疗过水痘感染（STIs）的男持续性或有 STIs 高危各种因素的男持续性在放在 IUDs 当年不宜行 STIs 化疗。放在 IUDs 不不宜因才会扫描结果而延迟。化疗结果阳持续性时，可以在不放进 IUDs 的但会顺利进行病患。STIs 几数万人极低或既往做过 STIs 化疗的无眼部持续性男持续性，放在 IUDs 当年不无需基本上化疗。 用到 LARC 的老年人中所逐的用到数万人降极低，同意 STIs 高危老年人加用逐，顺利进行 STIs 适当。

IUDs 放在的迷信证为已知存在的结核结凝胶炎、乙型肝炎感染或淋病。对结凝胶感染的高血压，医学内科医生同意，不宜延迟放在 IUDs 直到病患完成、医学眼部消失、结凝胶检查结果较宽时间、双合诊检查无肿块及触痛。乙型肝炎感染和淋病高血压，因其再次感染数万人极高，同意每 3 个月不宜批示一次。

6. 放在 IUDs 之当年持续持续性持续性用到功效口服能否降极低盆腔炎的起因？

不推荐放在 IUDs 之当年基本上用到功效口服。IUDs 相关的感染与 IUDs 显像时宫腔感染有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在更年期中所 IUDs 和节育显像剂的阻碍是什么？

每一种 LARC 对迟于肿大的阻碍有所不同。为应有 LARC 节育措施的高血压满意度和用到暂时持续性，高血压不宜政府部门迟于肿大可能的改变方式并适当不想造成伤害。 新发的极其输卵管肿大评核新方法、鉴定诊断（早产肾衰竭、感染、医学恶持续性）不宜与并未用到 LARC 者的极其输卵管肿大相似。因 LARC 阻碍迟于肿大，一些男持续性可能在整个 LARC 用到当年夕有不规律的、无法得借助于结论的肿大。

8. 可以在哪些开刀过程中所放在 IUDs？

子院中所凝胶活体、镜检查、结凝胶电灼或切掉以及结凝胶粘液取样，这些开刀过程中所可借放在 IUDs 。与其他青年人围绝经期极其输卵管肿大一样，放在 IUDs 的高血压极其输卵管肿大，不宜评核其他病因。

9. 结凝胶药理学扫描确诊红藻感染的带 IUDs 的无眼部高血压不宜如何为了让病患拟议？

药理学扫描可偶然发掘出红藻。无医学眼部的高血压，不无需要功效素病患，IUDs 可存留在院中所。

10. 早产男持续性，放进 IUDs 到底会阻碍早产情节？

带环早产时，处理新方法取决于高血压到底此后早产、孕期大小、IUDs 左边及 IUDs 到底可见。不宜首先确切早产的左边，因带环早产极可能是异位早产。对院中所早产高血压来说，放进和存留 IUDs 都有一定的几数万人，存留 IUDs 的不良早产情节的几数万人更大。同意对 IUDs 可见且可人身安全放进的早产男持续性，不宜放进 IUDs。为了让终止早产的男持续性，不宜在人工难产开刀时或口服难产当年放进 IUDs。

带环早产的产后，**早剥、**当年置、早产、剖宫产、极低借助于世体重增加儿、腺凝胶体腔炎的起因几数万人明显增加。放进 IUDs 虽可降极低这些疾病的起因几数万人，并只能完全持续持续性。

11. IUDs 和节育显像剂到底会造成了异位早产么？

IUDs 和节育显像剂并不想增加异位早产的绝对几数万人，因此，可向有异位早产帕金森氏症的高血压提供者 IUDs 节育。

12. 绝经青年人不宜该什么时候放进 IUDs 或节育显像剂？

用到铜制 IUD 的男持续性在闭经后可才会 1 年以确切绝经但会。LNG-IUDs 和节育显像剂可造成了继发持续性闭经，因此采用这两种节育措施的男持续性可维持节育至 50～55 岁（大部份男持续性的绝经时宽）。

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总编辑： 高丹尼