子宫内膜息肉：经阴超声不如宫腔声学超声准确

胎盘粘液鳞状是由粘液腺体、基质和血管壁的局部过度增生常因，可单发或多发，大小从数毫米到数厘米。产生粘液鳞状的危险考量都有年龄、极低血压、肥胖以及服用三苯氧胺等。

经放疗（TVUS）是无创审计胎盘粘液的除此以外方法，可用于特殊性排卵失调或不孕症病变（由此可知 1A）。核对中都，用到 CDFI 或 PDI 注意到鳞状的祈愿血管壁可提极低病因性能（由此可知 1B）。另外，用到生理盐水的宫腔物理现象显像（SIS）可进一步提极低病因精准度，能注意到非常小的粘液鳞状（由此可知 2）。

宫腔镜病因粘液息有极低度的敏感性和依赖性（由此可知 3），但缺少对每个粘液鳞状的大小、存量和特性的主观审计。宫腔镜为了让活检是最用到且有效的就诊方法，但为侵入性操作核对。

10 多年年前曾有研究成果提议，病因宫内出血如粘液鳞状时 TVUS 以外应联合 SIS 核对。然而随着放疗仪器的技术进步，当 TVUS 极低度怀疑粘液鳞状时，是否还需要再行 SIS 呢？ 美国华盛顿大学医学中都心的 Fadl 等人针对这一课题同步进行了研究成果，文章发表在 2018年第 4 期的 Ultrasound Q 刊物上。

由此可知 1 胎盘粘液鳞状声像由此可知。由此可知 A 为胎盘纵切大面二维由此可知像，结果显见宫腔粘液极低回音出血，随之而来但会粘液回音中都断（圆点见）；由此可知 B 为胎盘纵切大面彩色该系统由此可知像，结果显见出血的一支祈愿血管壁（圆点见）

由此可知 2 胎盘粘液鳞状的宫腔物理现象显像。胎盘纵切大面彩色该系统由此可知像结果显见宫腔内充满生理盐水（三角圆点），内可见一有波尔的粘液出血（深蓝色长圆点），其年前方附着点两处可见祈愿血管壁（黑圆点）

由此可知 3 胎盘粘液鳞状宫腔镜下结果显见为粘液的基本上增生（圆点）

研究成果纳入了 145 例因特殊性排卵失调或不孕症而同时放弃过 TVUS 和 SIS 核对的病变，其中都 58 例同步进行了宫腔镜核对，54 例经宫腔镜核对和生物化学核对有确切的若有鳞状的病因结果。

放疗病因胎盘粘液鳞状的典改型特性都有：（1）宫腔内国界明晰的极低回音团块；（2）团块源自胎盘粘液，后者内或可见小粘液肿，并具备粘液-肌层图形（EMI）；（3）极低回音团块在 CDFI 或 PDI 上可见「茎样」的祈愿血管壁血流。

由 2 位独立自主阅片者在感叹 SIS 或宫腔镜结果时对放疗由此可知像同步进行确定。若胎盘粘液尺寸但会，无任何不以外匀或带状区内，则名列 0 级；若实际上部份而非全部的鳞状特性，或粘液被肌瘤或牙龈挤压联想而无法准确病因鳞状时，则名列 I 级；若具备全部的鳞状放疗特性，可指明病因者，则名列 II 级。

SIS 往往在排卵周期的第 10 天同步进行，正因如此 TVUS 核对并三维重建。但会胎盘粘液展示出为光滑纤薄、国界明晰的线样回音，外缘与充满生理盐水的宫腔隔开。粘液鳞状的病因标准规范同年前。SIS 后 1 个月内行宫腔镜和组织生物化学核对。

研究成果注意到，2 名阅片者对于正因如此 TVUS 由此可知像的判断结果有不太好的一致性。在 145 例正因如此 TVUS 名列 0 级、I 级和 II 级的发生率中都, SIS 检测到鳞状的比例大致相同 12.7%、5.7%和 71.0%。在 54 例具备指明病因结果的发生率中都，0 级、I 级和 II 级指明实际上鳞状的比例大致相同 20.9%、71.4% 和 65.2%（由此可知 4～由此可知 7）。

由此可知 4 TVUS 指明看来实际上鳞状（Ⅱ 级）的发生率。由此可知 A 为正因如此 TVUS 由此可知像，结果显见粘液鳞状及其祈愿血管壁（圆点）；由此可知 B 为 SIS 由此可知像，结果显见国界明晰的单发宫腔年前壁鳞状（圆点）。事与愿违经宫腔镜和病症证实为胎盘粘液鳞状

由此可知 5 正因如此 TVUS 不必指明若有鳞状（I 级）的发生率。由此可知 A 为正因如此 TVUS 由此可知像，结果显见胎盘粘液变薄（深蓝色圆点），内见粘液性变（黄色圆点），无法指明若有鳞状；由此可知 B 为 SIS 由此可知像，结果显见胎盘粘液增生和国界明晰的鳞状。事与愿违病因为胎盘粘液鳞状

由此可知 6 TVUS 指明不实际上鳞状（0 级）的发生率。由此可知 A 为正因如此 TVUS 纵切大面和横断大面由此可知像，以外结果显见但会胎盘粘液；由此可知 B 为 SIS 由此可知像，结果显见基底部很窄的无波尔胎盘粘液鳞状；由此可知 C 为 SIS 棒状大面三维由此可知像，结果显见毗邻宫腔右侧壁的无波尔粘液鳞状。事与愿违病因为胎盘粘液鳞状

由此可知 7 正因如此 TVUS 和 SIS 以外指明病因为鳞状（II 级）的假非典型发生率。由此可知 A 为正因如此 TVUS 由此可知像，结果显见胎盘粘液变薄，内可见极低回音结构（圆点），局部粘液线中都断；由此可知 B 为正因如此 TVUS CDFI 结果显见鳞状「茎样」的祈愿血管壁 ( 圆点 )；由此可知 C 为 SIS 由此可知像，结果显见 2 个毗邻年前壁的国界明晰的宽基底改型粘液鳞状。然而，事与愿违病因为鳞状状胎盘粘液增生

研究成果统计注意到，以宫腔镜和病症结果为事与愿违标准规范，若以 I 级和 II 级为实际上鳞状、0 级为无鳞状，则 TVUS 和 SIS 的病因敏感性十分相似，而 TVUS 的依赖性和非典型数值略低于 SIS。若以 II 级为实际上鳞状、0 级和 I 级为无鳞状，两者的依赖性十分相似, 而 TVUS 的敏感性、非典型数值和复数数值以外略低于 SIS。

作者指出，本研究成果注意到，即使在 TVUS 对鳞状病因信心较极低的情况下，其非典型数值也只有 65.2%，明显略低于 SIS 的 88.5%。这表明，即使 TVUS 有信心病因粘液鳞状，也应在同步进行宫腔镜操作之年前再行 SIS 核对，以尽量避免不必要的侵入性操作。

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编辑： 刘德泉