NEJM：病毒性病与脱屑性炎研究进展

光是男同性恋常以见于下生殖细胞道中风病毒性结核中风病。在宾夕法尼亚州，因中风病毒住院的男同性恋每年高高达 500 万至 1000 万人次。中风病毒除了减少中风病症的直接肥胖症总成本之外，还都会病变中风病症的竭尽所能。而酵母种痉挛以细酵母性中风病（BV）和脱屑性光（DIV）两类结核中风病兼有，相当严重危害男同性恋生殖细胞肥胖症，随之而来不当早蓄积情节、盆腔光性结核中风病、减少性传播中风病毒的危险性及有性不当情节等其他生殖细胞肥胖症疑问。

为此，伯明翰大学的医院外科医生 Paonen 哈佛大学等就上述两种常以见于光症做一研究报告，旨在通过对比统计分析其流行病学构造、中风病症、发中风病系统、流行中风病学特点和诊治要点，帮助流行病学医生更为好地鉴别检验及规范疗程这两种光症。该文章于现阶段发详见在《新英格兰篇文章》，比如说对该研究报告的主要内容做一总结。

1. 细酵母种简述

细酵母种随着子宫周期大幅引发变动，这种变动差值得注意男同性恋一生。在怀孕年龄时，细酵母种受雌激伦对表皮细胞的制约，以疙瘩杆酵母兼有短时间强酸生存环境，pH 差值水准偏很低。而细酵母种还受到其他状况制约，如应运用于类固醇、、子宫等，这些状况都对酵母种激发不可忽视制约。

通过基因测序统计分析，细酵母种可分为至少五种酵母改型（community state types, CSTs）。其当中四种是以蓄积疙瘩酸的疙瘩杆酵母兼有，之外柔软疙瘩杆酵母、加氏疙瘩杆酵母、惰性疙瘩杆酵母或早先疙瘩杆酵母。CST IV 改型是以很低金属量或缺失疙瘩杆酵母而专性或兼性厌氧酵母种兼有，该酵母改型与 BV 和 DIV 发中风病有关。

柔软疙瘩杆酵母、加氏疙瘩杆酵母和早先疙瘩杆酵母在酵母种当中多半占有占多数，而惰性疙瘩杆酵母则一般来说只作为多样化酵母种当中的一员，常以与引发变动为 BV 有关。柔软疙瘩杆酵母通过分泌疙瘩酸、甲醇和防卫伦等多种各不相同酶抑制其他细酵母的发育。疙瘩杆酵母蓄积甲醇与降很低致光性细胞因子的水准有关，疙瘩杆酵母短时间很低 pH 差值生存环境则也许与其抵御性传播中风病毒的有机体选择性构造有关。蓄积甲醇的疙瘩杆酵母在肥胖症生存环境的细酵母种当中多半占有 70～90%。

2. 细酵母性中风病

2.1 简述

1955 年首次发掘出唾液反常以与吉娜杆酵母有关。后来，吉娜杆酵母改为为米切尔酵母。因这种中风病症与该酵母等其他厌氧酵母有关，故定名为为非甲基化光或厌氧酵母性中风病，现在改为为 BV。研究工作者大幅探险该中风病的中风病原酵母，从 20 世纪 80、90 年代发掘出的动弯杆酵母属，到 21 世纪初发掘出的卡斯波酵母和梭酵母样酵母，但是多数研究工作者极为认为 BV 是酵母种当中疙瘩杆酵母忽视、多种细酵母参与引发的酵母种失常以。

BV 是怀孕年龄男同性恋最常以见于的一种酵母种之外的综合征。据估计，在宾夕法尼亚州一年都会引发 BV 高达 740 万例。在早蓄积男同性恋当中发中风病叛将高达 15%，住院学生肥胖症门诊的年长男同性恋当中高达 20%～25%，住院性传播结核中风病门诊的男同性恋当中高高达 40%。该中风病在各不相同国内、各不相同人集合当中发中风病叛将大为差异。黑人、安达卢西亚裔人中风病叛将普遍较高，而在有色人种和亚洲人集合当中发中风病叛将稍很低。

尽管对 BV 的了解已颇为深入，但之外仍然依赖于许多并未解之谜。最近一项民克族学的研究工作看出，内柔软疙瘩杆酵母的金属量降很低后，大需求量二路巴德基利酵母、米切尔酵母、卡斯波酵母和 I 改型虎球酵母属金属量上升，进而随之而来 BV 引发。降解都由员学也大幅度证实，发中风病时细酵母的降解都由员成和浓度也引发了变动。

BV 以奶样、均质、难闻的唾液为构造，中风病症可有生殖细胞器官不适感和生殖细胞器官刺激感。发中风病时区域内不用到大需求量当游离粒细胞，而忽视光症催化详见现。几项研究工作看出，BV 发中风病时，中风病症唾液当中光性细胞因子大为升温，高亮尽管属于促光性的纤生存环境当当中，其红血球的活性是受到抑制的。

该中风病发中风病时唾液呈众所周知鲻腥臭味（即在唾液涂片上滴加氢氧化钾呈现胺实验室构造性）。这种难闻是因唾液遇碱释放有机酸或多胺引致，为厌氧酵母的降解副蓄积物（如腐胺、尸胺）。相对来说于疙瘩杆酵母为优势酵母的纤生存环境，该中风病发中风病时内多种细酵母负荷需求量可升温高达 1000 倍。因此，BV 高亮生存环境细酵母质和需求量的反常以。

男同性恋性伴在该中风病发中风病当中所起到的制约仍不指明。一个对多项随机动物模改型的不足之处谈到统计分析看出，很难动物模改型证实疗程男同性恋性伴可必要卫生保健 BV 的重复发作。另一项谈到研究工作结果也看出，与安慰剂都由员来得，类固醇疗程中风病症的性伴对中风病症的中风病症改善及疗程后 12 周的复发叛将均很难制约。

然而，BV 与性传播中风病毒的确依赖于一些相似之处，几项研究工作结果相反看出该中风病发作与性社会活动有之外性。究其缘故，也许是这几项研究工作依赖于尚为并未统计分析的混杂状况，也也许是 BV 依赖于尚为并未发掘出的可传播的细酵母糖类。

2.2 检验

之外流行病学普遍运用于检验 BV 的工具有两种，之外拭子涂片革兰分光镜和床边上湿片镜检线索细胞法。此外， pH＜4.7 也是鉴别检验正常以生存环境与 BV 的方便使用工具。现阶段，宾夕法尼亚州 FDA 许可了应运用于大分子核酸倍增实验检验 BV 的流行病学研究工作建设项目，该定需求量 PCR 扫描试剂盒是基于几种 BV 主要之外细酵母如米切尔酵母、卡斯波酵母和动弯杆酵母属，其扫描选择性高达 90.5%、特异度高达 85.5%。该种扫描工具仍需要大幅度必要有效性。

2.3 致中风病系统

BV 可被视作一种以米切尔酵母兼有、多种细酵母演化成致密原生质带电表皮随之而来的中风病毒。卡斯波酵母原生质常以与米切尔酵母原生质相伴，而极高酵母需求量的这两种细酵母则减少了原生质演化成的也许性。原生质为其他专性厌氧酵母获取了有利的蓄积卵生存环境。

一项关于上生殖细胞道并发症的不可忽视研究工作看出，分之一 BV 中风病症还都会在内表皮内表皮演化成 BV 之外的原生质，这种原生质向上生殖细胞道的延续下去也许阐释了该中风病与早蓄积不当情节、盆腔光性结核中风病的之外性。然而，原生质在这些结核中风病当中的确切发挥作用仍不指明，如男同性恋内表皮腔内极为是实质上无酵母静止状态，很低细酵母需求量的静止状态极为引发来得的宫腔光症。而 BV 中风病症更为多有着洪水泛滥性的细酵母、极高高达千倍的细酵母需求量，也许能阐释该中风病与上生殖细胞道中风病毒的之外性。

2.4 细酵母性中风病与其他性传播中风病毒

BV 不数减少其他性传播中风病毒的发中风病叛将，还都会倡导这些中风病毒的传播，特别是 HIV 中风病毒。BV 中风病症的 CD4 T 细胞都会被征集到下生殖细胞道黏表皮。在 HIV 中风病毒男同性恋当中，BV 中风病症的唾液当中 HIV 中风病毒需求量显着很低很难中风 BV 的人。BV 之外性细酵母种还都会使区域内抗中风病毒替诺福韦失活，遏制其卫生保健 HIV 传播的能力。

细菌感染阴道炎中风病毒与 BV 也依赖于显着之外性。阴道炎中风病毒性结表皮光都会减少结表皮唾液的需求量，从而变动纤生存环境，有利于厌氧细酵母的蓄积卵。因此，操纵细菌感染阴道炎中风病毒叛将可卫生保健 BV 的发中风病。这也许阐释了操纵细菌感染阴道炎中风病毒对降很低盆腔光性结核中风病的必要叛将良莠不齐的缘故。

2.5 全面性结核中风病负担缘故

BV 可随之而来多种上生殖细胞道中风病痛，之外减少并发症危险性、IVF 早蓄积男同性恋早妊娠期胎死腹中叛将、羊水中风病毒、毛表皮头足类光、受孕或胎死腹中后内表皮内表皮光、内表皮畸形后中风病毒及盆腔光性结核中风病等。

有几项研究工作评估了乙改型肝炎并疗程 BV 对卫生保健并发症的价差值，研究工作结果依赖于不大的差异，结论极为认为类固醇疗程 BV 极为都能减少不当早蓄积情节的引发。早蓄积早期先决条件（＜20 孕周）疗程 BV 比晚期先决条件也许对卫生保健并发症更为必要。由于 BV 之外细酵母在早蓄积从前即可病变内表皮内表皮，因此这些细酵母在怀妊娠期则也许中风病毒毛表皮头足类。

基因状况也许是随之而来 BV 之外并发症发中风病的不可忽视系统。一项研究工作看出，水肿因子α单蛋白质甲基化（SNP）和 BV 同时依赖于随之而来并发症危险性减少 6 倍，来得之下，不具备其当中任一状况随之而来并发症危险性数减少 2 倍。在有着其他光性 SNPs 的男同性恋当当中，BV 中风病症来得不中风 BV 者引发并发症叛将减少 2～5 倍多于。

2.6 疗程

宾夕法尼亚州 CDC 提出异议了 BV 疗程Guide（见详见 1），之外了吗啡或应运用于甲硝唑或早先霉伦的多种计划。吗啡甲硝唑、区域内应运用于甲硝唑与区域内应运用于早先霉伦精准度相当。卡斯波酵母一般来说对甲硝唑耐药，该酵母的依赖于说明了较高的复发叛将，高亮这种缘故下甲硝唑不是期望的经验用药。BV 之外原生质与疗程不甘心的确切人关系尚为不清楚，但却是依赖于原生质中风病毒时用类固醇疗程难以根除。专门设计疗程 BV 的发挥作用正在研究工作当中，有研究工作看出吗啡疙瘩杆酵母共同甲硝唑疗程 BV 比原则上应运用于甲硝唑更为必要。

详见 1 BV 疗程Guide

3. 脱屑性光

3.1 简述

DIV 是新体认到的一种以短时间脓性唾液、黑斑、结表皮黏表皮下出血点兼有要详见现的光症。光症催化是该中风病的主要构造，也被称为「结核病光性光」。Donders 正数 2002 年将其定名为为「需氧酵母性光」，但之外仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出异议的 DIV 说是兼有。之外关于 DIV 的文献仍极少，主要为谈到性发中风病统计分析或短篇研究报告。

3.2 中风病症

DIV 的确切中风病症尚为不指明，但却是与正常以细酵母种痉挛有关。以兼性细酵母也就是说兼有，而非像 BV 那样的专性厌氧酵母。DIV 的细酵母种落一般由脾埃希酵母、金黄色葡萄球酵母、B 克族链球酵母或粪肠球酵母组合成，但是对于 DIV 的细酵母种组合成相对来说于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是全身光症催化综合征的光症详见现，引发细酵母种落反常以。正如 BV 那样，了解疙瘩杆酵母缺失的系统应对说明了 DIV 的发中风病系统大为帮助。

3.3 中风病症和体征

DIV 的流行病学详见现之外脓性唾液和强烈的光症催化。唾液呈均质、黄色但很难鲻腥臭味（正常以、BV、DIV 非常以相见详见 2）。相当严重发中风病可用到生殖细胞器官刺激中风病症和黏表皮黑斑或溃疡，中风病症可短时间但会或时轻时重，高亮该中风病中风病程呈慢性或重复发作。

详见 2 肥胖症男同性恋、BV 中风病症及 DIV 中风病症唾液检查结果非常以注：CST I 改型是以柔软疙瘩杆酵母兼有，CST II 改型是以加氏疙瘩杆酵母兼有，CST III 改型是以惰性疙瘩杆酵母兼有，CST V 改型是以早先疙瘩杆酵母兼有，CST IV 改型是以专性厌氧酵母和兼性厌氧酵母多种细酵母的混合静止状态

3.4 检验

唾液湿片镜检可见基底边上细胞和光性细胞，酵母种反常以，伴有 pH 升温。由于革兰分光镜无法可靠界定 BV 和 DIV，故首选湿片镜检法检验 DIV。不举荐基本上顺利进行细酵母培养。

3.5 全面性结核中风病负担缘故

DIV 引发的之外结核中风病缘故尚为并未研究工作清楚。该中风病与并发症、胎表皮早破、毛表皮头足类光和胎死腹中等其他早蓄积不当情节有关。DIV 中风病症酵母种痉挛也许减少中风儿 B 克族链球酵母中风病毒或脾埃希酵母中风病毒的泌尿系结核中风病。DIV 还与上生殖细胞道中风病毒如盆腔光性结核中风病有关。

3.6 疗程

DIV 举荐疗程计划详见详见 3。这些疗程计划尚为并未经过随机动物模改型取得很好地有效性。甲硝唑疗程 DIV 没必要果，故应运用于甲硝唑疗程不甘心的 BV 中风病症也许中风有并未检验出来的 DIV。早先霉伦抗酵母磬覆盖 DIV 之外细酵母，也有着一定的抗光发挥作用。在流行病学实践当中，区域内早先霉伦一般来说用途长期短时间疗程，却是可作为 DIV 加护发中风病的一种必要计划。按照一周用药一次的计划顺利进行短时间疗程，常以运用于降很低结核中风病重复发作或突然爆发。

详见 3 DIV 举荐疗程计划 注：举荐计划来自文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），之外尚为无很难 DIV 的Guide举荐。其他举荐疗程计划运用于和早先霉伦共同应运用于或与糖皮质激伦共同应运用于

4. 结论与概述

人类文明纤生存环境呈现高度动态变动静止状态，细酵母种都会制约体内的生理变动，而体内的生理变动又都会制约到细酵母种。预见需要对细酵母种、体内生理、生殖细胞及体内免疫防卫顺利进行研究工作。近来基因研究工作很大地拓展了我们对于细酵母种的认知，未来基于基因都由员学、酶都由员学和降解都由员学技术的研究工作，将对男同性恋生殖细胞肥胖症层面激发很大制约。

细酵母种可变动固有免疫催化和人类文明表皮的屏障发挥作用，而 pH 变动和免疫屏障招来损坏可减少性传播中风病毒的敏感性，从而减少因细酵母种反常以引发的并发症。了解启动时与短时间肥胖症细酵母种的系统，将是提高 BV 与 DIV 治果及区域内杀酵母剂卫生保健 HIV 中风病毒和其他性传播中风病毒的关键。

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编辑： 周密