手把手教你做子宫内膜异位症切除术

2017 年 12 年末，欧洲各国医学内镜该协不会（ESGE），欧洲各国全人类配子及胚胎该协不会（ESHRE）以及全球性睾丸小肠上皮细胞症该协不会（WES）联合自为动发布了睾丸小肠上皮细胞症手心法用药表示同意。

既往虽然有关于腹腔睾丸小肠上皮细胞症的范本，但本文首次从手心法管控方面给了表示同意。手心法操作的预告片可参照：。

通用规范：

1. 心法前了解肿瘤范围、一般来说、数目、定位（单/双侧）

1）子村诊以了解附件和肿瘤情况。

2）子宫颈激光（和/或 MRI）：肿瘤数目、一般来说和定位（单/双侧），否有睾丸小肠上皮细胞软组织，道格拉斯隐窝否存有，否存有肾盂渗漏，否存有腹腔渗漏。

3）若有生育拒绝，完备腹腔供给系统（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，完备血清标志若无安全检查。

3. 不应告诉病变关于手心法操作的所有后果，包含腹闽南语镜手心法的一般后果，腹腔供给系统降低的确实，腹腔细菌感染、遗漏以及紧接著的后果等。虽然有争议，但病变不应在心法前被告诉可顾虑无菌卵子。

4. 如果手心法不能同步进自为或者安全完成，不应移往病变到能自为关的手心法的教育之中心。

5. 心法之中钳夹腹腔一个组织就越越好。

6. 意识到腹腔内异症手心法确实细菌感染到腹腔供给系统。

7. 顾虑心法之中应用于防稀连滴体，比如氧化再生乙醇，聚四氟乙烯管壁以及透明质酸产品销售。腹腔悬吊心法也可作为防稀政策之一。

腹闽南语镜腹腔睾丸小肠上皮细胞症手心法的开始阶段：

1. 安全检查子宫颈器官、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的痛风、可以鼻腔肿瘤或腹腔肿若无外观异常时，取鼻腔洗手滴和关的活检。但对于腹腔睾丸小肠上皮细胞症肿瘤而言，腹闽南语洗手滴安全检查不是常规安全检查。

3. 顾虑腹内侧打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常被稀连若无稀于子宫颈内侧，所以首先将肿瘤自子宫颈内侧除去。这常造成肿瘤破裂，内容若无流成。这一步时尤其只能看清痛风，消除细菌感染。如果稀连比较严重时，在手心法开始时就要先将痛风一般来讲成来。

5. 自巧克气力成血破口东南侧横跨，沾染成血闽南语。为消除细菌感染腹腔额叶、腹腔门上和有系统的腹腔一个组织，消除多次填充，消除破口开得过大。若有确实，将成血内侧的内侧向外翻，助于紧接著操作。

6. 若腹腔无稀连，手心法突起不应先以自腹腔肿瘤表面每件东南侧，若每件点不可见，先以腹腔门上对面点。

7. 灌洗和安全检查成血内侧以意味著恶性确实。任何自为凶之东南侧亦需活检分送病理安全检查。

8. 若自为凶恶性，根据关的范本同步进自为紧接著管控。

9. 灌洗砚腹闽南语，安全检查止痛点，替换成血滴和血凝块。

紧接著阶段有三种考虑：成血去掉心法；雷射或红外刀；电凝。三种方式可独立应用于或结合应用于。

成血去掉心法：

1. 一般来讲成腹腔和将成血滴灌注后， 避开腹腔门上血管和系管壁，剪一突起以沾染囊内侧，突起可先以成血开口东南侧或者成血最之中央宣传部东南侧。

2. 为帮助识别和沾染成血内侧，可将生理盐水或者混合物的血管加压素（0.1-1 其他部门/毫升）注射到成血表面。血管加压素也能减少成血剥除流程之中的成血。但并非每个国家都有这个药，而且它不会在心法之中成现一些心血管肝硬化比如心动过缓和糖尿病。

3. 有些情况下，腹腔刀片后肿瘤边界不清，这时可以剪一小块分送病理活检，然后应用于出现异常的方式，好过一味地尝试除去成来成血造成腹腔细菌感染。

4. 如果肿瘤边界清晰，温柔地应用于气力与拮抗气力，将成血内侧自腹腔某种程度除去。消除过度手脚，因其不会撕伤腹腔一个组织、造成大量成血、提高止痛和电凝的需求，从而细菌感染情况下腹腔一个组织。

5. 正确地寻找成血边界，精确的异质电凝成血点是止痛、消除情况下一个组织细菌感染、过度电凝的关键性。

6. 成血去掉后确切止痛。异质电凝、切开或者腹腔内放置止痛药若无均可。

7. 大肿瘤去掉后，确实只能整修腹腔以及切开止痛。小肿瘤去掉后，因腹腔的自我翻修系统，确实理应只能切开。一旦切开，需将很薄捆于腹腔内，因其沾染侧确实造成稀连。

8. 小的肿瘤可从腹内侧突起东南侧掏成，大肿瘤需用标本袋取成。后内侧切开心法取成标本相当多用于本手心法。

CO2 雷射治疗: 应用于 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 气体纤维（动若无测试之中）出现异常肿瘤。

红外刀：成血剥除后应用于红外刀凝结囊内侧创面。

电凝法：是最常用的方式，异质电凝应用于功率 25-40W，功率可由小到大适度。单想像之中电凝考虑功率 15-20W。因为细菌感染不会比另两种要深，所以电凝后只能迅速用洗手滴冷却腹腔一个组织。

联合自为动用法：如上打开和灌注成血滴。除去成来 80%-90% 的囊内侧，如上所述自为部分成血去掉心法，然后用雷射、红外刀或者异质管控剩余 10%-20% 肿瘤。可顾虑切开腹腔以整修解剖学结构。

对大肿瘤而言，可顾虑用药流程分为缩合或三步：

首先自为手心法用药，灌注成成血滴。安全检查囊闽南语，自为活检。然后，自为 GnRHa 用药 3 年末，此前囊内侧直径不会明显缩小。然后自为二次腹闽南语镜手心法除去成来囊内侧。虽然要自为两次手心法用药，但好东南侧是对于大肿瘤而言，能减少复发率和对腹腔的细菌感染。

进一步的顾虑：

即使巧克气力成血直径不小或者存有稀连时，也相当多不会考虑剖腹手心法。如果腹闽南语镜手心法或许很难，考虑成血滴灌注后 GnRHa 用药 3 年末后再度手心法，也比剖腹要好。另外，病变不应被表示同意去有能气力手心法的教育之中心。

复发病变或者较宽大肿瘤、或者自为凶恶性时，在合理告诉病痛及后果时，可严厉地考虑腹腔切除心法。

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编辑： 高瑞秋