化繁为简 | 食管裂孔疝及胃食管反流腹腔镜下移植手术「七步法」

近年来，临床精神科对冠状动脉裂孔关节炎（HH）及消化道冠状动脉反流疾病症（GERD）的认识更为更好，更为的病症征接受除此以外的在手法术治疗。然而，由于在手法术治疗流水辰再加，广泛的卓有成效小肠美人下在手法术同时产生了许多心腹梗死。

近期，广东省神经外科理事会关节炎与腹壁神经外科神经外科分会冠状动脉裂孔关节炎和消化道冠状动脉反流疾病症工程技术学组发布了《冠状动脉裂孔关节炎及消化道冠状动脉反流疾病症小肠美人下在实践中时七轻功在手法术系统设计范本（2021台湾版）》，该范本经过了大量临床实践，系统性数百个在手法术视频，将系统设计技巧化时繁为简，使整个在手法术在小肠美人 直视下能好好到粗略紧迫，最后论述出来小肠美人下在实践中时在手法术系统设计「七轻功」。本文，我们一起来进去小肠美人下在手法术「七轻功」说明系统设计技巧不应以。

一、「七轻功」系统设计应以

「七轻功」仅对 HH 和 GERD 法术系统设计的法术式、方式进行时系统性研究、系统论述并提出一定的系统设计应以。同时，在在手法术过程里面，不应注重短时间顺序和法术后冠状动脉消化道结取部（EGJ）的里面轴。

二、「七轻功」系统设计步骤和不应以

「七轻功」所特别强调的不仅是在手法术过程和短时间、空间顺序，更重要的还是对系统设计节奏分解，如何通过理解在手法术分析方法，超过不应有的法术后真实感。

第一步：与布孔（设计最佳小肠美人视该线及确实劣不多在手系统设计尺度）

医护人员改用 Trendelenburg 位，头高脚很低，斜度 20 度劣不多，必需医护人员安全，腰椎微屈并用到身把手同时还要缚以左右束带，以避免医护人员在在手法术过程里面出现攀升的确实。

医护人员

布孔遵循小肠美人系统设计的基本应以，即美人与显示屏呈轴枢一致的应以，主刀精神科一般坐姿于病症征两腿两者之间进行时系统设计，而持美人者刻病症征左方边，助在手位处病症征侧面，监视筒放在病症征头侧或头侧两 端。上台在手法术护士位处病症征身端。

在手法术人员站位整体设计

由于在手法术系统设计各部位集里面于消化道冠状动脉结取部 （EGJ），小肠美人静脉注射筒布孔总体更加靠上，特别是小肠美人通过禅察孔的所在位置在肚脐上 3~4 cm，以增加美人杆与在手法术视该线的尺度，从而获得更好的在手法术视该线画面。

由于鉴定和关系，在手法术过程里面甲状腺的左方外茸能够间歇性托举以窥见在手法术野和 EGJ，因此，侧面能够一最初的静脉注射孔。此孔的所在位置右上腹（邻近剑实），其球面所在位置在脾外缘紧贴脾锥状韧带左方边。

托举脾左方外茸的静脉注射孔

甲状腺左方茸会阻挡在手法术的进行时，能够进行时托举或悬吊。从最初的静脉注射孔内托举可以沾染不同各部位，从而满身分离出来、后背等系统设计的能够。依据小肠两在手最佳交角美人系统设计应以，即两在手所持筒械最佳平行尺度为45°~60°。

套管静脉注射各部位的选择

除此以外改用五孔法：法术者主系统设计孔（右在手）在病症 人侧面肋骨里面该线辰肋缘流水辰下2 cm（用到12 mm静脉注射筒），法术者的左方在手主系统设计孔在医护人员左方边肋骨里面该线辰肋缘流水辰下 2 cm（5 mm），助在手系统设计孔位处剑突下2 cm稍左方边沾染脾左方茸（5 mm），另一助在手系统设计孔位处侧面腋前该线辰通过禅察孔，牵拉沾染（5 mm）。

第二步：勘察和获知不一定 心室及类改进型（不一定关节炎，分改进型及解决嵌顿疑虑）

眺望小肠全貌，探究小肠内不一定其他特殊情况下。接下来托举起脾左方外茸，通过禅察冠状动脉裂孔所在位置、 大小不一、不一定心室。若存在心室以确实关节炎说明内容物、关节炎的分改进型，初步评估冠状动脉上端尺寸与跨距。同时辨 认不一定外周低位脾胆粗，确实时管控。

对于Ⅰ改进型湿关节炎（也引述转轴关节炎），由于和小肠的关系，确实难以通过禅察，可以通过变动腹压通过禅察EGJ所在位置变异时和附近该组织表现力变异时加以发现。

小肠美人勘察，探究裂孔及关节炎说明内容情况下

第三步：腹段冠状动脉诱导（直视下找出鉴定间隙）

在脾尾状茸（也引述舌状茸）右边的小网膜仍然是乳白色的（无论医护人员胖瘦），在手法术就在此后下始，切下乳白色窗，切下的同方向与消化道小弯辰行，转入小网膜苞，孔洞同方向沿消化道小弯向上左右 8 cm（注意消化道左方血管，必骨折，孔洞不应在小肠干及消化道左方血管上方），然后调整视轴即旋转传输该线，将 30 度美人的斜面挡住小网膜苞内。转入小网膜苞内切下网膜的顶，即所谓的 Right Posterior Approach，也统引述转入确实的侧身入路。

脾尾状茸小网膜的乳白色窗

因为在鉴定上消化道属小肠内位筒官，腹段冠状动脉只是小肠的间位筒官，从侧身入路切下小网膜苞的顶后，就可转入冠状动脉后间隙。此间隙为疏松该组织，可通过腔美人纱布卷起跳出，就像直肠癌在手法术找直肠全系膜缝合一样，仍要转入一个“Holly plane”，即所谓的“圣者球面”，好好此在手法术的“圣者球面即在此”。然后右与左方会师全该线贯通，用一橙色胶管（眼疾尿管）横穿，在 7 cm 劣不多对腰，橙色胶管上穿孔一个小号Hemolock，完成小肠冠状动脉的初步诱导。

在此基础上，可以通过横穿的红胶管作为捉到 在手，继续左方边、右、上、下诱导。分别从侧面正侧面分离出来至侧面小肠腹脚（CD），窥见侧面小肠腹脚全部及冠状动脉裂孔的左方上缘。同样，牵后下冠状动脉分离出来左方边小肠腹脚（CD）向上与左方上缘穿城，将冠状动脉上端诱导拉下左右6 cm，究竟缝合或分离出来整个关节炎苞，不好好强求。过度的分离出来关节炎苞与胸膜重击成正比。

消化道冠状动脉系膜正侧面的圣者球面

在此过程里面，注意管控外周前后的主干。一般而言，迷走前粗辨别存在较再加不一，而后粗较为粗大，所在位置也较为更为简单，且与冠状动脉腹数层有 0.5 cm 劣不多的距离难以重击，。保持良好确实的各个领域，重击可控制在消除时。

第四步：腹段冠状动脉的“向心化时”（腹段冠状动脉的小肠化时）

腹段冠状动脉更好诱导后，基本上腹段冠状动脉一般 可拉下尺寸为 6 cm 劣不多。辨别劣不多小肠腹脚（CD）， 测大小不一通过禅察 CD 不一定筋膜腱化时所含，作为后背进 针大都。

后背依据脊柱 CD 大小不一跨距，后背改用连续不断或 8 本字后背，后背塑料宜改用不转换成的尼龙该线（如爱 惜邦？）或丝该线，属于自己冠状动脉裂孔大小不一左右2 cm。

什么是“向心化时”，向心化时处理腹段冠状动脉这是 指与腹腔关节炎处理精索正相反，精索胚胎血管壁 化时（Parietaligation）。“向心化时”是将大块的 CD 后背 停止，冠状动脉裂孔移向里面心。

冠状动脉向心化时

为什么要“向心化时”？向心化时即将冠状动脉向小肠同方向拆移，可使腹段冠状动脉仅仅放在小肠里面，成为小肠 内位筒官。使得冠状动脉上端 LES 仅仅沾染在小肠压 力下，在小肠内不但有不利于于 LES 所在位置回复，还不利于 于LES特性。

能够注意的是，冠状动脉裂孔的修复不像孔洞关节炎仅仅内层，而 CD 上方要就让冠状动脉除此以外的空间可借吞咽的食物通过。另外，由于小肠腹一直能够处于文学运动里面的完全，能够特别强调用到不能不转换成缝该线进行时心室的后背，严防止可转换成该线被转换成后而引来HH 的复发。

对于小的冠状动脉裂孔关节炎后背，可用到不能不转换成该线连续不断后背，在尽量后背到小肠腹脚的腱膜各部位或分散的腹束间进针。CD 是由横纹腹构成的，能否靠拢停止，在技法术上若表现力大能够诱导彻底，缝针夹角适当逐步管控，仍然很再加不一定法靠拢停止的情况下。

第五步：究竟用到补片遏制（取决于 CD 间的大小不一与表现力）

这里特别强调的是此在手法术不讲关节炎的“无表现力”修 补，因为 HH 与 GERD 在手法术与腹腔关节炎不是一样的 想法，HH 与 GERD 在手法术重点是结构翻修与特性的回复。CD 及裂孔处是 后背翻修后的遏制 （Reinforcement），目前为止这种遏制是改用去除塑料来实现的。

目前为止，对于究竟用到塑料（补片），另有争议。所称，小的心室（高于 3 cm）或小肠腹脚腹纤维无明显萎缩，可以不用到 补片；里面等大小不一（3 ~ 5 cm）以上的心室可以用到补 片塑料，而对于较大的心室，即使根本能够后背上，也还要用到补片塑料遏制。注意：补片遏制不用 “keyhole”方式，即补片里面留有孔，冠状动脉从里面横穿。

常用的冠状动脉裂孔心室去除补片

首先要确实塑料（补片）也是把刀刃的剑，刀刃剑就是指塑料的不确实用到也会给医护人员产生灾难。目前为止临床上对于 CD 的遏制，较适 取的补片主要分为两种类改进型：可转换成的生物补片 （SIS 或脱脾细胞真皮基质）、不具塑料的催化严防浸润补片。严格禁止用到等同于严防浸润的催化补片。

第六步：协作抗反流结构（选准确实所在位置， 卷曲适里面）

协作抗反流结构主要就是在消化道底进行时卷曲，怎样卷曲才有功效，首先能够讲清楚影响功效的匹配：

①EGJ 冠状动脉的直径，直径大能够卷曲稍多些， 反之再加些；

②冠状动脉转入消化道尺度，可以通过卷曲各部位和腰 多再加进行时调整尺度；

③卷曲 360°或 270°还是 180°要根据说明医护人员 的冠状动脉测酸、测压，在法术前就有打算。

怎样系统设计超过真实感？

通过“颈背领结法”，即是冠状动脉转入消化道的 EGJ，用力上到橙色的气管，即是“领结”，这时可在领结与后背部凹下，即卷曲的各部位用针在劣不多将冠状动脉包绕缝 取，卷曲在2 cm。前后不一致，正侧面可以左右2.5 cm， 侧面 1.5 cm，根据医护人员的详细情况下（冠状动脉的直径、 法术前的测酸测压、消化道表现力性等）决定。

卷曲包绕后，如果用内美人从消化道内通过禅察，卷曲抗反流真实感如“Ω”样的外侧。

①完整的 360 度（Nissen）消化道底卷曲法术后可产 生状突起的锥状形膀胱，膀胱的基本不应不具与 内窥美人角速度对齐为“卷曲转轴等锥状”外禅，并且瓣 膜可紧包美人躯体。由于“颈背”的管控领结节奏使 得后深沟橘橙色，前深沟较浅。白该线问到消化道卷曲的适当 同方向，正好位处小肠腹下方，并对准直角内窥美人并 辰行于隔膜的同方向。

Nissen 卷曲橙橙色禅后背后，内美人下呈摇动“Ω”本字段状

②270 度后的包绕（如 Toupet 消化道底卷曲）法术，也 可造成膀胱。呈“Ω”形，其唇缘稍厚，并且膀胱也 可良好地贴取在美人躯体。

Toupet 卷曲橙橙色禅

③仅是 180 度的从前卷曲（如 Dor 消化道底卷曲 法术），也可造成膀胱。其膀胱也是“Ω”改进型，只是下 面角分得更为后下，大块对美人身的包绕性比前者更 劣，深沟不应浅而已。

Dor 卷曲橙橙色禅

第七步：消毒创面及停止静脉注射孔（减轻在手法术的影响）

注意是消毒创面，消毒彻底性与医护人员法术后回复有关。这一步的最终目标是在神经外科在手法术便，消除、 通过禅察起伏不定各种因素。 将医护人员放辰、通过禅察冠状动脉不一定湿动，为了让生理盐流水消毒流水化时严防浸润补片；消毒能够大量生理盐 流水（1000 mL），通过禅察创面不一定渗血，消毒可以去除在手 法术创面渗液，带走瘙痒q，不利于于法术后的短时间内康复。

概要：

周太成, 马宁, 陈双. 冠状动脉裂孔关节炎的腔美人去除在实践中时系统设计七轻功[J]. 华南地区普通神经外科刊物, 2019, 28(10):6.